护理质量持续改进原因分析及整改措施：加强责任心与规范操作
第1部分：护理质量持续提高的原因分析及纠正措施
1.基础护理
有一个问题：
1.患者指甲脏，胡须长。
2.输液卡检查填写不规范，检查不及时，实际输液滴数与输液卡填写不符。
3、实际氧气流量与医生建议不一致。
4、床头卡填写错误。
5.床位不干净。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3.未严格遵守操作规程。
4、护士长监督不够仔细。
纠正措施：
1、强化护士的责任意识，工作认真细致。
2.加强基础护理。
3、强化安全意识，严格遵守护理规定。
2. 整体护理
有一个问题：
1.患者不了解用药知识。
2.患者不认识负责护士和护士长。
3.患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、加强护士责任意识教育。
2、认真落实健康教育制度。
3.护士长应加强监督。
3、消毒隔离
有一个问题：
1.吉尔的碘酒没有开放时间和有效期。
2.医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无投加时间，投加时间大于2小时。缺陷分析：
1、护士工作不认真，不按操作流程操作。
2、护士医院观念意识淡薄。
3、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、加强护士责任意识教育，严格按照操作规范进行工作。
2、强化安全意识，认真学习医院意识知识，并落实到位。
3.护士长应加强监督。
4. 病区管理
有一个问题：
1、床下物品较多，功能带上杂乱，床头柜上物品较多。
2、多陪伴，多坐，多睡床上。
3.高风险药品注册簿记录不及时。
4.病房内使用电饭锅。
5. 使用非医院准备的床上用品。
缺陷分析：
1、护士责任意识淡薄，制度执行不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、护士长应加强监督。
2、加强病房管理，让患者参与病房管理。
3、加强护士责任意识教育。
4.高风险药品按标准管理。
5.管道护理
有一个问题：
1.浅静脉留置针管腔内有血液沉积。
2.留置导尿管上有分泌物。
3.留置导尿管已过期。
缺陷分析：
1、护士责任心淡薄。
2、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、强化护士工作责任感。
2、护士长应加强检查。
6. 撰写护理文件
有一个问题：
1. 体温表上未记录过敏药物。
2、临时用药护理单上无记录和反馈，无跟踪记录。
缺陷分析：
1、护士责任心淡薄。
2、护士写得不仔细，检查不仔细。
3、护士长监督不到位。
纠正措施：
1、护士长每天进行检查，发现问题及时整改。
2、加强护士责任意识教育。
3、要求护士认真学习病历书写标准，按照标准书写，书写后及时检查。
7、危重病人
有一个问题：
1、基础护理落实不到位。
2、值班护士对患者病情不完全了解。
3、健康教育落实不到位。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、强化护士的责任意识。
2.加强危重症患者的救治。
3、护士长要加强检查。
8. 紧急车辆
问题：急救物品无法正常使用。缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、护士长检查不当。
纠正措施：
1、强化护士的责任意识。
2、认真落实救援工作制度。
3、护士长要加强检查。
第二部分：护理质量持续提高的原因分析及纠正措施
一、基础护理问题： 1、患者指甲脏、胡须长。
2.输液卡检查填写不规范，检查不及时，实际输液滴数与输液卡填写不符。
3、实际氧气流量与医生建议不一致。 4、床头卡填写错误。 5.床位不干净。缺陷分析：1、护士工作责任心不强。 2、基础护理工作落实不到位。 3.未严格遵守操作规程。
4、护士长监督不够仔细。纠正措施： 1、强化护士责任意识，工作认真细致。 2.加强基础护理。
3、强化安全意识，严格遵守护理规定。二、整体护理存在的问题： 1、患者不了解用药知识。
1 2.患者不了解责任护士、护士长的护理质量检查及整改措施。
3.患者健康教育不到位。缺陷分析：1、护士工作责任心不强。 2、健康教育制度落实不到位。 3、护士长监督力度不够。纠正措施： 1、加强护士责任意识教育。 2、认真落实健康教育制度。 3.护士长应加强监督。三、消毒隔离问题： 1、吉尔氏碘酒无开放时间、过期护理质检及整改措施条款 2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无投加时间，投加时间大于2小时。缺陷分析：1、护士工作不认真，没有按照操作流程进行工作。 2、护士医院观念意识淡薄。 3、护士长监督力度不够。纠正措施： 1、加强护士责任意识教育，严格按照操作规范进行工作。
2 2、强化安全意识，认真学习医院安全知识，并落实到位。 3.护士长应加强监督。四、病房管理存在的问题： 1、床下物品较多，功能带杂乱，床头柜物品较多。 2、多陪伴，多坐，多睡床上。 3.高风险药品注册簿记录不及时。 4.病房内使用电饭锅。
5.默认使用非医院床上用品护理质量检查和纠正措施。
护理质量控制检查及纠正措施
一、护理组织与管理： 1、部分护士仪容仪表不符合要求，工作时玩手机。
2、进一步完善和落实护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规和技术操作规程。
3、部分科室需要完善晨会及交接制度（无床边交接） 4、按要求改进业务学习，但频次不够 5、改进科室质控，做好记录
6.按要求及时填写护士长手册，如有人员变动及时登记 7.科室应急预案没有培训 2.病房管理及安全管理
1、重症患者床位进一步完善。床底下的物品杂乱，窗台上也有破洞。
3 杂物
2.无床头标志且过敏标签不完整
3、办公物品摆放杂乱，加强高危药品管理。
4、氧气瓶使用完毕后，应放掉剩余空气，并关闭总开关。 “空”、“满”标志要按要求挂（不要自己写）。 5、输液瓶上未注明加药后的时间。无菌观念差，瓶子未经消毒经常更换，输液瓶有时遗留在病房内。
三、基础护理、专科护理、健康教育 1、没有输液卡，有输液卡的没有签名和时间。 2.个别床位晨间护理不到位。
3、管道未标记，未记录静脉针穿刺后日期。 4、各种仪器、设备完好，必须有标记。五、健康教育进一步完善，但也有一些做得不够好。 4、消毒隔离
1、有过期物品，吸痰器没有及时清洗。 2、止血带使用后未及时消毒。
3. 如果冰箱内有杂物，肝素溶液应在使用当天配制。
4、治疗车使用后应及时擦拭，切勿将治疗盘放置在患者床上。 5、更换消毒剂后无记录。 5. 急救药品及物品
1、有的交接不及时，有的质量控制不及时，有的没有记录。 2、部分部门“两卡一书”不够完善。
4 3. 急救药品有固定数量吗？ 4、是否存在有效期不明确、有的已经过期的情况？ 6. 护理文件
1、体温记录表（原件）必须按规范记录。写下床号和姓名。对于新入院的患者，请写在下面。按照表格要求编写并保存。体温表有遗漏、涂改、划痕等情况。新入院患者应在15:00前测血压。
2.医嘱未及时打印（监督），签名缺失，血压记录表同年写了两次（应写一次） 3.医嘱已核对，但病历没有检查 4、部分科室未检查医嘱登记簿 5、部分科室未检查出入境登记簿 6、护理交接簿缺失项目，已更正。
护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质和纪律认识不足，护士长监督力度不够。 2、对基础护理重视不够，不认识基础护理对患者疾病康复的重要性，或认识到基础护理对患者疾病康复的重要性但执行不力。 3、急救药品：部分护士缺乏急救药品知识，部分科室缺乏急救药品知识。交接只是走形式，不认真、不及时，质量控制不到位。 4、消毒隔离方面存在的问题，体现了个别护士无菌观念差，护士长对医院感染工作认识不够，监督检查不到位。 5、护理文件存在的主要问题是质控人员履职不认真、护士长监督力度不够。
第三部分：持续提高护理质量的原因分析及纠正措施
1.基础护理
有一个问题：
1.患者指甲脏，胡须长。
2.输液卡检查填写不规范，检查不及时，实际输液滴数与输液卡填写不符。
3、实际氧气流量与医生建议不一致。
4、床头卡填写错误。
5.床位不干净。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3.未严格遵守操作规程。
4、护士长监督力度不够，检查不仔细。
纠正措施：
1、强化护士的责任意识，工作认真细致。
2.加强基础护理。
3、强化安全意识，严格遵守护理规定。
2. 整体护理
有一个问题：
1.患者不了解用药知识。
2.患者不认识负责护士和护士长。
3.患者健康教育不到位。
缺陷分析：
1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、加强护士责任意识教育。
2、认真落实健康教育制度。
3.护士长应加强监督。
3、消毒隔离
有一个问题：
1.吉尔的碘酒没有开放时间和有效期。
2.医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无投加时间，投加时间大于2小时。
缺陷分析：
1、护士工作不认真，不按操作流程操作。
2、护士医院观念意识淡薄。
3、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、加强护士责任意识教育，严格按照操作规范进行工作。
2、强化安全意识，认真学习医院意识知识，并落实到位。
3.护士长应加强监督。
4. 病区管理
有一个问题：
1、床下物品较多，功能带上杂乱，床头柜上物品较多。
2、多陪伴，多坐，多睡床上。
3.高风险药品注册簿记录不及时。
4.病房内使用电饭锅。
5.使用非医院准备的床上用品。
缺陷分析：
1、护士责任意识淡薄，制度执行不到位。
2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。
3、护士长监督力度不够。
纠正措施：
1、护士长应加强监督。
2、加强病房管理，让患者参与病房管理。
3、加强护士责任意识教育。
4.高风险药品按标准管理。
第四部分：持续提高护理质量的原因分析及纠正措施
1、对全体护理人员进行护理缺陷的质量意识和安全教育，树立爱岗敬业的敬业精神，有强烈的事业心和工作责任感。
2、树立“以人为本，满意服务”的服务理念，真心实意地为患者服务。
3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，掌握高科技仪器的使用，努力提高专业技术水平。
4. 所有护理操作都需要通知程序和新技术。新业务、自费项目、创伤性手术等都需要办理签字手续。
5、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不得随意离开岗位。
6、维护大局，改善医护配合，加强护患沟通。
7、按照护理级别要求对患者进行巡视，仔细观察患者病情变化，并按要求书写护理记录和一般患者护理记录。救出患者后6小时内将做出准确记录。
8、进行各项技术操作时，必须严格遵守操作规程，严格执行“三检查七对”制度。
9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。
10.注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
11、病房内各类药品摆放有序，加强安全管理，确保患者用药安全。十
2、如出现护理差错或护理投诉，应按规定及时向科室领导和护理部报告，不得隐瞒，并保存病历。
13、护理器具、抢救器具必须定期检查，确保处于备用状态。护理人员必须熟悉其摆放位置并熟练使用各种器械。
14、按照规定认真交班。危重病人、新病人、年老体弱病人、手术、特殊检查、病情突然变化等必须交到床边。
15、按照相关规定使用一次性医疗用品，并定期检查，防止过期、包装破损、受潮、污染等。
16、按规定处置医疗废物，防止再次污染、交叉感染，对患者造成伤害。十
7、住院期间必须保证患者的安全，防止发生各种事故。
18、对于专科开发的新项目、新技术，应及时制定护理程序，供护理人员遵循。
第五部分：持续提高护理质量的原因分析及纠正措施
护理部对全院护理工作进行了初步排查，发现存在问题如下：
1、护理人员普遍不注重仪容仪表，缺乏文明礼貌。
2、部分护士不认真执行护理常规，对患者不负责。例如：术前患者备皮不及时、术后患者床位未整理到位等。没有仔细观察情况。没有查房等。
3.测量生命体征并不严重，尤其是测量脉搏几乎不可能。
4、敷料包和拆线包经常放错地方。
5、手术患者，手术患者存在漏收费现象
6、医嘱没有及时执行，签名缺失。
7、技术操作不熟练。操作者为了省时省力而忽视手术细节，违反操作流程，向患者解释不耐烦、不完整。缺乏有效的护理沟通，工作缺乏热情，不积极，态度敷衍。
8、工作不够细致，交接不够细致，服务意识淡薄，缺乏主动服务的意识。
9、专业知识掌握不够，对疾病演变观察不够，不能有效为患者提供相关指导和健康教育。
10、未严格遵循无菌操作原则。有些护士在操作时不洗手、不戴口罩。
11、护理人员对抢救药品、用品的使用了解不全面。
分析一下原因：
1、责任心淡薄，缺乏敬业精神和独立态度。
2、缺乏求真务实的工作作风，存在虚假填报、办理差事的现象。
3、病区管理缺乏规划性和规范性。
4、护士缺乏法律意识，对护理交接的严重性和重要性缺乏认识，缺乏自我保护意识。
5、部分护理人员对待遇不满意。
纠正措施：
1、加强护理人员素质教育和培训，逐步提高专业技术水平。
2、建立科室技术考核制度，加强各项护理流程、应急预案的学习和培训。
3、指导护理人员在日常工作中加强与患者及家属的沟通，耐心解答患者的疑问，建立友好的护患关系。
4、严格拒绝事故、差错的发生，认真监督检查，减少护患纠纷。
5、明确岗位责任制度，明确定位，各司其职，提高独立能力。通过考核、检查、提问的方式，提高我们使用各种仪器的能力和抢救药品的注意事项。
6、加强护理安全教育学习，树立以患者为中心的服务理念，变被动服务为主动服务。
7.制定护理绩效考核规则
第六部分：持续提高护理质量的原因分析及纠正措施
为鼓励患者及家属积极参与医疗安全活动，尊重患者知情同意权，保障医疗质量和患者生命安全，2021年4月21日至23日，通过审核病历、访谈患者和医务人员、临床科室进行患者参与医疗安全检查。
1. 问题
1.鼓励患者向药学人员提出安全用药疑虑；
2.积极邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度意识淡薄；
3.医务人员对患者合法权益了解不全面的；
4.部分医生在知情同意书、入院评估表、入院记录上签字不及时；
5.入院记录及首次医患沟通表未经患者或家属签字确认；
六、替代方案落实有待加强。
2、原因分析：
1、鼓励患者安全用药咨询制度落实不力。主要原因是临床药师数量少、队伍薄弱；临床医生知晓率低，重视不够，职能部门监管不到位。
2.临床医生未向患者充分告知医疗安全知识。首先，临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度落实不到位；其次，我院面对不同文化层次的患者，特别是低保患者，沟通存在一定困难。而且，我们医生和患者之间的交流大多使用医学术语，患者无法完全理解。
3、由于患者与医院之间信息不对称，患者监督困难。医患比例不对称，临床工作繁忙。医生很难花大量时间倾听患者病情并与患者认真沟通。这也是患者难以真正参与医疗安全的原因之一。
3、纠正措施：
1.加强医患沟通，告知患者治疗方案，完善知情同意和疾病评估制度培训。
2.强化安全用药咨询措施，制作安全用药指导和宣传材料，设立安全用药咨询窗口，加强对住院患者的教育，鼓励患者向药学工作人员寻求安全用药咨询。
3、加强医患沟通，将知情同意贯穿于患者医疗服务全过程，鼓励患者参与医疗安全。为了更好地吸引患者，应该向他们介绍一些基本的医学知识。我们准备科室常见病、多发病的宣传手册，尽力为患者入院后的病情提供详细的指导，包括治疗方案和治疗效果、出院须知等。
4、各部门组织加强相关制度的学习。强调临床医学、医技科室医务人员主动向患者及其家属提供相关健康教育；进一步落实患者在医疗活动中的知情同意权和选择权。进一步落实医务人员对患者及家属的健康知识教育。
第七部分：持续提高护理质量的原因分析及纠正措施
1、根据医院总体规划，结合科室特点和工作重点，制定工作计划、月计划和周工作计划。
2、根据工作计划制定具体考核办法。
3、根据工作计划和考核办法，检查指导临床护理工作，重点检查落实。
4、护理科室和护士长共同完成临床科室护理工作的质量检查。
5、及时总结检查结果并反馈给相关部门人员。
6、对检查中发现的问题及时制定整改措施，并将措施告知全体护理人员。
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核的重点。
8、护士长应对相关人员进行培训，并对临床实践中的新技术、新业务、新项目进行登记、记录，制定相应的护理常规，报护理部审批备案。
第八部分：持续提高护理质量的原因分析及纠正措施
护理质量的持续改进是护理质量管理的核心。加强护理管理，提高护理质量。在医疗质量漫漫征程和全国创优工作的实施中，我院护理工作按照要求不断改进，专门制定了质量提升计划。具体内容如下：
1、护理人员必须严格执行医院和护理部制定的各项规章制度，重点落实核心制度。
2.修订完善护理质量评估标准，建立护理单位护理质量分析数据，完善安全性评估报告制度，修订常见不良事件评估表（压疮、跌倒、跌床等）。
3、进一步完善护理质量标准和工作流程，建立健全护理质控小组的职责和要求，每月对病房管理、护理安全、基础护理、消毒隔离、护理文件书写等护理质量进行检查，急救物品管理等。分析并制定相应的纠正措施。
4、完善护理科室二级质控管理体系，做好质控管理，确保人人参与、联席检查确保质量，充分发挥监督和“质控”作用护理组长/护士长的要求，要求全体人员参与护理管理，包括检查记录、分析、评价和改进措施。
5、科室建立护理质量持续改进登记簿。各护理质控小组根据需要采取多种形式的综合督导，强化护理环节的质量控制。如有问题及时告知护士长并反馈至护理部。每个季度都会进行各种评估。结果综合评价并在护士长会议上报告。护理部定期组织管理委员会进行讨论分析，提出改进措施。每季度进行全院护理质量分析。
6、严格执行护理规定，规范执业行为。各临床一线的护理人员必须具备专业资格。不具备护士专业资格的护理人员可以担任助理护士。严格执行护士准入制度，执行二级准入标准。输入评估。
7.实施三级护理病房系统系统，严格实施检查系统，强调实施次要检查，加强安全管理职责，并防止严重的错误和事故。
8.实施“护士床头工作系统”以及整体护理责任系统/床管理责任系统/团体责任系统，以确保患者需要晨间和其他日常护理，以及其他日常护理，状况观察/检查，治疗护理和健康教育，并确保实施基本的护理，以确保为重症患者，大型手术后的患者以及无法照顾自己的患者提供日常护理。护理部根据高质量护理示范部门的标准加强了监督和实施。
9.建立一个“床头记录系统”，以简化不必要的护理记录。根据卫生部的护理文件写作要求，评估表将被取消，并将继续简化护理表格的写作。
10。加强药物管理，定期检查药物以防止积压和恶化，并处理被发现是及时沉淀，变色，过期，未明确标签等的药物。
11。加强对部门硬件设施的常规检查的认识，加强对各种工具的性能和安全检查，及时发现问题并及时修复问题，并使仪器和设备保持良好状态。
12.每季度进行住院满意度调查，每周护理患者满意度调查并进行统计数据。我们认为患者的满意度是我们工作的最终目标，结束了冷，冷，艰难和指责患者的现象，并不允许与患者一起确定参数。
13。加强对护士的在职继续教育和培训，建立长期的临床护理教育机制，并标准化三级护理巡回赛，床边移交，护理小型讲座和教学回合。该部门已修改了护理人员的标准化培训计划，并为各个级别的所有人员制定了特定的培训内容和实施时间。
第9部分：导致分析和纠正措施持续改善护理质量
1。接受病人
对现有问题和原因的分析：对患者及其家人的不热心态度。原因分析：护士相对较少，导致工作量繁重和疲惫的护士。
纠正措施：加强护士与患者之间的沟通，护士调整自己的情绪并热情地对待患者。
2.会员安全
问题：未能及时抽出患者的口腔和鼻腔分泌物。
原因分析：患者很多，护士很少，因此他们无法及时到达。
纠正措施：安排全职护士以管理重症患者。
3。七步手洗方法
现有内容：七步洗手方法并非全部执行标准化的洗手。
原因分析：未能实现洗手的重要性。
纠正措施：认真的培训，以提高护士对洗手的重要性的认识。
4。静脉输注
有一个问题：有些人无法根据标准过程排气，以将液体排入指定的容器中。
原因分析：护士在工作中不小心和认真。
纠正措施：训练护士以加强责任感并认真工作。
5。检查系统
问题：在“十对”中，所有十个项目都没有实现，并且很容易错过年龄，用法和性别。
原因分析：护士没有认真地工作，也没有记住所有“三个支票和十对”。
纠正措施：增加努力以记住系统，每天不时进行现场检查，并改善护士的严重性。
6。换档系统
问题：有时值班护士无法按时完成患者护理和治疗。
原因分析：患者很多，护士很少，并且患者无法及时治疗。
纠正措施：根据第一级护理患者的数量合理安排值班人员，以减少工作错误。
7。病房环境
问题：有时男性和女性患者在病房中混合在一起，给患者带来不便。
原因分析：病房很少，男性与女性患者的比率无法控制。
纠正措施：协助安排男性和女性患者的医院病床的位置，并在混合患者之间设置屏幕和其他庇护所，以保护患者隐私。
8.级护理系统
问题：有时每小时都无法探望患者。
原因分析：护士的工作量很重，许多患者，无法及时检查患者。
纠正措施：合理地分配护士的工作，简化写作并将护士归还给患者。
9。无菌导管插入
存在一个问题，即无法以标准化的方式进行导管。有时，没有足够的水注入水袋，导致尿导管被拉出。 ：理性分析：护士对尿导管插入术的理论知识没有足够的理论和很少的实际操作。
纠正措施：加强对理论知识的培训和解释，以便每个护士都能记住它。
10。撰写护理文件
问题：一些护理文件具有不可辨认的笔迹和更改。
原因分析：写作强度很高，内容很大。系统并不严格。
纠正措施：要求护士仔细写作并增加惩罚。
11。无菌操作
问题：未能严格执行无菌程序。
原因分析：护士的不育概念差。
纠正措施：加强对无菌概念的培训，使每个人都了解无菌操作的重要性。
12。换档系统
有一个问题：继任者未能提前15分钟到达病房。
原因分析：对继任系统缺乏深刻的理解和意识形态低的意识。
纠正措施：加强移动移交系统的研究和实施，并将其包括在每周培训内容中。
13。医院病床
有一个问题：一张床无法设置。
原因分析：床盖不足，床的数量与床的数量不符。
纠正措施：计算每天的床覆盖量的数量，但不足以及时补充它们。
14.基本护理
有一个问题：没有腕带的识别。
原因分析：护士的责任感不佳，并且没有认真地工作。
纠正措施：加强护士管理并改善护士的责任感。
15。分配时间
有一个问题：一些准备好的液体没有表示分配时间。原因分析：治疗班的工作量很大和大量液体，因此很容易忘记。
纠正措施：加强治疗类别的管理，标准化分配过程并加强人员管理。
16.健康教育
问题：传教士内容不完整，并且存在遗漏。
原因分析：护士没有认真地工作，也没有意识到健康教育的重要性。纠正措施：组织护士学习健康教育的内容并了解教育的重要性。
